Évaluation in vivo de la plaque coronarienne et de ses marqueurs de vulnérabilité par tomodensitométrie
L’athéromatose coronarienne implique des modifications complexes de la paroi artérielle. Les événements aigus, ie infarctus du myocarde et mortalité, sont fréquemment une conséquence de la rupture d’une plaque avec thrombose subséquente, dans plusieurs cas au site d’une sténose qui était jusque là non significative. La tomodensitométrie permet l’évaluation non invasive de la plaque coronarienne, ainsi que de marqueurs de vulnérabilité de celle-ci, et peut ainsi jouer un rôle important dans la stratification du risque. La marqueur de vulnérabilité mesurables par tomodensitométrie sont la présence et le volume de la portion de faible atténuation de la plaque, qui est associé à son contenu lipidique, et le remodelage artériel positif.
- Nous avons démontré que le volume total de la plaque ainsi que sa portion de faible atténuation peuvent être quantifiés par tomodensitométrie après reconstruction itérative des images, avec des résultats similaires à ce qu’on obtient après reconstruction au moyen du mode traditionnel de rétroprojection filtrée (filtered back projection) (1). Le mode de reconstruction itérative permet à la fois l’amélioration de la qualité de l’image ainsi que l’utilisation de stratégies de réduction de dose de radiation sans pénalité quant au niveau de bruit dans l’image.
- La population d’hommes et de femmes vivant avec le VIH avance graduellement en âge, ainsi que la mortalité/morbidité associées aux maladies liées à l’âge, comme la maladie coronarienne. Malgré une thérapie antirétrovirale adéquate, les preuves s’accumulent quant à l’effet du rôle crucial de l’inflammation persistante liée aux réservoirs du virus pour expliquer le risque accru d’atteinte cardiovasculaire chez les individus vivant avec le VIH. Notre programme de recherche vise d’évaluation de la plaque coronarienne de façon non invasive au moyen de la tomodensitométrie chez les patients VIH-positifs, en comparaison aux patients VIH-négatifs, dans une sous-cohorte prospective de > 250 sujets, nichée dans la cohorte VIH-Vieillissement (Canadian HIV and Aging Cohort Study (CHACS)) (2-4). Les études d’imagerie à l’intérieur du CHACS impliquent l’évaluation de la relation du fardeau de plaque coronarienne et le volume de graisse épicardique et autres dépôts graisseux (recherche clinique), ainsi qu’avec des facteurs immunologiques liés au VIH, comme les cellules T régulatrices (Tregs), les cellules T mémoire Th17 et la cytokine IL-32. Nous débuterons sous peu une étude randomisée avec contrôle placebo chez les individus vivant avec le VIH, visant l’évaluation de l’athérosclérose subclinique et les biomarqueurs d’imagerie artériels.
Low-attenuation plaque component volume and total plaque volume. CT coronary angiography. Noncalcified plaque (arrows), with intermediate stenosis (A). Plaque characterization for quantitative CT vulnerability feature assessment, using plaque tissue CT attenuation values (B,C).
Membres du groupe de recherche:
- Madeleine Durand, MD MSc
- Cécile Tremblay, MD
- Guy Cloutier, Ing PhD
- Gilles Soulez, MD MSc
- Samer Mansour, MD
- Mohammad-Ali Jenabian, PhD
- Petronela Ancuta, PhD
- Mohamed El-Far
- Chen Z, Boldeanu I, Durand M, Nepveu S, Chin AS, Kauffmann C, Mansour S, Soulez G, Tremblay C, Chartrand-Lefebvre C. In vivo coronary artery plaque assessment with computed tomography angiography – is there an impact of iterative reconstruction on plaque volume and attenuation metrics? Acta Radiologica 2017; 58:660-669
- Chartrand-Lefebvre C, Durand M, Tremblay C. HIV infection and subclinical coronary atherosclerosis. Ann Intern Med. 2014; 161:923
- Rau P, Durand M, Mansour S, Tremblay C, Chartrand-Lefebvre C. Coronary calcium assessment with computed tomography in HIV-infected patients. Atherosclerosis. 2016; 249:99-100
- Durand M, Chartrand-Lefebvre C, Baril J-G et al. The Canadian HIV and Aging Cohort Study – Determinants of increased risk of cardio-vascular diseases in HIV-infected individuals: rationale and study protocol. BMC Infectious Diseases (submitted)